Diagnóstico y tratamiento

Diagnóstico

entre los métodos utilizados para el diagnóstico de esta entidad se encuentran:

• Cultivo invitro en medio de Diamond, con una sensibilidad de 85 a 95% siendo el método más acertado
• Frotis en fresco de exudado vaginal donde se pueden observar mediante el microscopio la presencia de parásitos flagelados móviles, si la prueba es positiva se diagnostica la infección sin embargo tiene una sensibilidad del 50 al 80% 

• Prueba de aminas positiva 
• Otras pruebas menos específicas que son utilizadas para el control y tamizaje de la tricomoniasis tales como la determinación por inmunocomplejos, inmunoanticuerpos y la prueba de ELISA.

• La tinción de Papanicolaou muestra un rendimiento adecuado. La combinación de la tinción de Papanicolaou con paraformaldehído como solución de fijación de trofozoítos en el cultivo in vitro, ha demostrad ser un método muy eficaz ya que es  el único capaz de mantener la forma piriforme del parásito. En estas muestras, los trofozítos de T. vaginalis presentan una coloración grisácea y se caracterizan morfológicamente por presentar un núcleo excéntrico de aspecto pálido. Los flagelos no son frecuentemente visualizados en los frotis citológicos; el parásito se encuentra alrededor de las células epiteliales del cuello del útero, dificultando el diagnóstico y disminuyendo la sensibilidad del estudio. El etanol puede ser considerado como una solución de fijación apropiada, pero éste al contrario del paraformaldehído es incapaz de conservar la morfología característica de las tricomonas, dificultando aún más el correcto diagnóstico ya que no hay una correcta identificación de las mismas.

En general, se sugiere que la asociación del examen en fresco con técnicas de tinción de Papanicolaou, mejoran la sensibilidad del diagnóstico de la tricomoniasis, esta técnica está siendo implementada en la mayoría de los laboratorios y la orina es una de las muestras biológicas más disponibles.

Tratamiento

El tratamiento actual de la tricomoniasis se basa en el uso de derivados de 5-nitroimidazol. Los nitroimidazoles son compuestos que tienen azomycin (2-nitroimidazol) estructura química y se obtienen a partir de cepas de Streptomyces.

• El metronidazol se ha utilizado durante mucho tiempo como tratamiento de elección para la tricomoniasis por ser seguro, económico, y altamente eficaz contra microorganismos anaerobios y protozoos, el desarrollo de cepas de T.vaginalis resistentes a metronidazol han sido un problema que se presenta cada vez más.  
• El tinidazol es una buena alternativa y últimamente es ampliamente usado para el tratamiento de la tricomoniasis tanto en hombres como mujeres con una mayor efectividad y menor resistencia que el metronidazol según estudios comparativos entre ambos medicamentos.

Los Benzimidazoles, son un grupo de fármacos con actividad como inhibidores de la bomba de protones, pero también tienen componentes con actividad antiprotozoaria.
Se han realizado estudios para evaluar la efectividad del pantoprazol y esomeprazol comparados con la efectividad del metronidazol utilizado convencionalmente y se pudo demostrar que las cepas T.vaginalis son susceptibles a metronidazol y ornidazol, además, se consideró que el pantoprazol y esomeprazol también fueron efectivos para T. Vaginalis y podrían ser utilizados como medicamentos alternativos.

Es muy importante explicar la finalidad del tratamiento y la forma de realizarlo. Al ser la tricomoniasis una enfermedad de transmisión sexual uno de los principales objetivos es realizar la terapia en pareja, puesto que de no ser realizado de esta manera la persona que si fue sometida al tratamiento será reinfectada por su pareja que no ha sido tratada y la enfermedad continuará su curso con las posteriores complicaciones.

Se ha demostrado también que los tratamientos cortos y con menor frecuencia en sus dosis de administración tienen mayores tasas de adherencia que los tratamientos prolongados y que deben ser administrados con mayor frecuencia.

Secuelas

La principal preocupación en este tipo de infección son las secuelas que deja tales como

• Infertilidad que se presenta tanto en hombres como mujeres
• Predisposición a desarrollar otras enfermedades de transmisión sexual
• Dolor al tener relaciones sexuales (Dispareunia)
• Baja autoestima

La Tricomoniasis vaginal se ha asociado igualmente con aumento de la seroconversión del virus del VIH en mujeres. Además, se asocia con efectos adversos como parto prematuro o la ruptura de las membranas y el bajo peso al nacer.
El incremento en el riesgo de infertilidad como consecuencia de una obstrucción tubárica puede estar relacionado con infecciones provocadas por T. Vaginalis; pues mujeres que se infectan por primera vez durante la adolescencia tienen tasas más altas de infertilidad tubárica que mujeres que nunca se han infectado, o que se infectaron por primera vez en edades más avanzadas.

Prevención